Resistance to interprofessional collaboration in in-service training in primary health care.

OBJECTIVE: to analyze the resistance to interprofessional collaboration in the professional practices of residents in primary health care. METHOD: Social and clinical qualitative research with 32 residents of a Multiprofessional Residency, carried out from 2017 to 2018. Data production included Institutional Analysis of Professional Practices, document analysis; investigator's diary; and observation. Data were analyzed based on Institutional Analysis concepts. RESULTS: There were contradictions between the reproduction of uniprofessional education with a focus on the specialty and interprofessional collaborative practices. The resistance analysis pointed to two axes: not-knowing as an analyzer of resistance to collaboration; interprofessional interference and knowledge-power relations. Residents' practices were characterized as resistant to interprofessional collaboration. CONCLUSION: The resistance analysis in the Multiprofessional Residency showed integrative movements of assimilation and disputes with physician-centered power, with damage to the sharing of care and interprofessional communication. The collective analysis questioned health professionals education, revisiting the perspective of comprehensive care guided by the users' needs.

Resistance to interprofessional collaboration in in-service training in primary health care / Resistencias a la colaboración interprofesional en la formación en servicio en la atención primaria a la salud / Resistências à colaboração interprofissional na formação em serviço na atenção primária à saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the resistance to interprofessional collaboration in the professional practices of residents in primary health care. Method: Social and clinical qualitative research with 32 residents of a Multiprofessional Residency, carried out from 2017 to 2018. Data production included Institutional Analysis of Professional Practices, document analysis; investigator's diary; and observation. Data were analyzed based on Institutional Analysis concepts. Results: There were contradictions between the reproduction of uniprofessional education with a focus on the specialty and interprofessional collaborative practices. The resistance analysis pointed to two axes: not-knowing as an analyzer of resistance to collaboration; interprofessional interference and knowledge-power relations. Residents' practices were characterized as resistant to interprofessional collaboration. Conclusion: The resistance analysis in the Multiprofessional Residency showed integrative movements of assimilation and disputes with physician-centered power, with damage to the sharing of care and interprofessional communication. The collective analysis questioned health professionals education, revisiting the perspective of comprehensive care guided by the users' needs.

RESUMEN Objetivo: Hacer un análisis por medio de las resistencias a la colaboración interprofesional en las prácticas profesionales de residentes médicos en la atención primaria a la salud. Método: Investigación cualitativa socio clínica con 32 residentes de una Residencia Multiprofesional, realizada entre 2017 y 2018. La producción de datos incluyó Análisis Institucional de las Prácticas Profesionales, análisis documental; apuntes diarios del investigador; y observación. Los datos fueron analizados a partir de conceptos del Análisis Institucional. Resultados: Se revelaron contradicciones entre la reproducción de la educación uniprofesional con énfasis en la especialidad y prácticas colaborativas interprofesionales. El análisis de la resistencia destacó dos ejes: el no saber cómo método de análisis de resistencias a la colaboración; interferencias interprofesionales y relaciones de saber y de poder. Las prácticas de los residentes fueron caracterizadas por la resistencia a la colaboración interprofesional. Conclusión: El análisis de resistencia en la Residencia Multiprofesional evidenció movimientos integrativos de asimilación y disputas con el poder médico centrado, con daños a la división del cuidado y a la comunicación interprofesional. El análisis colectivo cuestionó la formación de profesionales de salud, revisitando la perspectiva del cuidado integral orientado por las necesidades de los pacientes.

RESUMO Objetivo: fazer uma análise pelas resistências à colaboração interprofissional nas práticas profissionais de residentes na atenção primária à saúde. Método: Pesquisa qualitativa Sócio-clínica com 32 residentes de uma Residência Multiprofissional, realizada de 2017 a 2018. A produção de dados incluiu Análise Institucional das Práticas Profissionais, análise documental; diário do pesquisador; e observação. Os dados foram analisados a partir de conceitos da Análise Institucional. Resultados: Revelaram-se contradições entre a reprodução da educação uniprofissional com foco na especialidade e práticas colaborativas interprofissionais. A análise resistencial apontou dois eixos: não-saber como analisador de resistências à colaboração; interferências interprofissionais e relações de saber-poder. As práticas dos residentes foram caracterizadas pela resistência à colaboração interprofissional. Conclusão: A análise resistencial na Residência Multiprofissional evidenciou movimentos integrativos de assimilação e disputas com o poder médico-centrado, com prejuízos ao compartilhamento do cuidado e à comunicação interprofissional. A análise coletiva questionou a formação de profissionais de saúde, revisitando a perspectiva do cuidado integral orientado pelas necessidades dos usuários.

Itinerário terapêutico de pessoa submetida à revascularização do miocárdio: repercussões para gestão do cuidado / Therapeutic itinerary of a patient submitted to myocardial revascularization: repercussions to care management

Objetivo: Compreender por meio do Itinerário Terapêutico a busca empreendida pelo cuidado em saúde de pessoa submetida à revascularização do miocárdio e os mecanismos de gestão do cuidado. Método: Estudo de caso único, descritivo exploratório, de abordagem qualitativa desenvolvido a partir de Entrevista Narrativa e o tratamento dos dados foi guiado pela Análise de Conteúdo na modalidade temática, que permeou os processos de organização da análise, codificação, categorização e inferências. Neste processo, considerou-se como unidade de registro o acontecimento e unidade de contexto a ação. Resultados: O Itinerário Terapêutico está apresentado a partir de sua representação gráfica e subdividido em duas categorias temáticas: "acolhimento moroso e centrado na atenção especializada" e "marcas da (contra)regulação em uma experiência de cuidado com linhas desarticuladas". Conclusão: A situação analisada desvelou o Itinerário Terapêutico, as falhas no processo de comunicação e as dificuldades em ser reorientado aos serviços adequados em decorrência dos distintos espaços percorridos pelo usuário, culminam com a sua peregrinação por serviços de saúde que repercute diretamente na gestão do cuidado nas suas dimensões individual, sistêmica e societária. Possibilitou identificar os descaminhos da pessoa pelo sistema de saúde em busca de resolutividade, que consequentemente acarreta implicações negativas em seu cotidiano ao prolongar o percurso desde o início do adoecimento ,bem como as interferências a que foi submetido na garantia do cuidado integral.

Objective: To understand the reason why a person submitted to myocardial revascularization looks for health care and the mechanisms of care management through the Therapeutic Itinerary. Method: it is a single case study, descriptive exploratory, with a qualitative approach developed from Narrative Interview and the data treatment was guided by Content Analysis in the thematic mode, which permeated the processes of organization of analysis, coding, categorization and inferences. In this process, the event was considered the unit of record and the context unit of action. Results:The Therapeutic Itinerary is presented from its graphical representation and subdivided into two thematic categories: "slow support and centered on specialized attention" and "marks of (contra) regulation in a care experience with disjointed lines". Conclusion:The situation analyzed revealed the Therapeutic Itinerary, the failures in the communication process and the difficulties in being redirected to the appropriate services due to the different spaces visited by the user, culminating in his pilgrimage to health services that directly affects the management of care in its individual, systemic and corporate dimensions. It made it possible to identify the person's misdirection through the health system in search of resolution, which consequently has negative implications in his daily life by prolonging the journey since the beginning of the illness, as well as the interferences he was subjected to in ensuring comprehensive care.

Repercusiones del programa brasileño de evaluación de la calidad en la atención primaria en salud / Repercussions of the Brazilian Program for the Assessment of Quality of Primary Care

RESUMEN Introducción: El Sistema Único de Salud brasileño, después de 25 años de su creación enfrenta el desafío de la evaluación, a través del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica. Objetivo: Analizar las repercusiones de la evaluación en el proceso de trabajo de los equipos de salud de la familia evaluados. Métodos: Investigación cualitativa, en forma de estudio de caso, realizada en región de salud del interior del estado de São Paulo, Brasil, constituida por 18 municipios, en el periodo de agosto de 2016 a enero de 2017. Participaron diez profesionales de equipos de salud de la familia, uno de cada municipio. Las entrevistas fueron semiestructuradas y siguieron el análisis de contenido temático de Bardin. Resultados: El programa se presentó como una herramienta esencial para identificar lagunas, inducir reflexiones críticas y organizar el proceso de trabajo. Los desafíos encontrados fueron la dificultad de implantación de las Prácticas Integrativas y Complementarias y la rotación de los profesionales. Se constatarton algunas fragilidades: la fuerte relación entre el instrumento y el traspaso de recursos financieros, y la posibilidad de enmascaramiento de las acciones en los equipos en el momento presencial del evaluador en el servicio de salud. Conclusiones: El Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica se presentó capaz de inducir modificaciones relacionadas al medio y a las tecnologías duras y blandas duras. Se identificó el fortalecimiento del trabajo vivo y tecnologías ligeras en el trabajo del equipo(AU)

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Unified Health System, after 25 years of creation, is facing the challenge of assessment by means of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care. Objective: To analyze the repercussions of assessment in the working process of the evaluated family health teams. Methods: Qualitative research, as a case study, carried out in a health region of the interior of São Paulo State, Brazil, made up by 18 municipalities, in the period from August 2016 to January 2017. Ten professional from family health team members participated, one from each municipality. The interviews were semi-structured and followed Bardin's thematic content analysis. Results: The program was presented as an essential tool for identifying gaps, inducing critical reflections, and organizing the work process. The challenges that came up we the difficulty for implementing Integrative and Complementary Practices and the rotation of professionals. Some weaknesses were noted: the strong relationship between the tool and the transfer of financial resources, and the possibility of masking the actions in the teams at the face of the evaluator in the health service. Conclusions: The National Program for Improving Access and Quality of Primary Care was presented as capable of inducing modifications related to the setting and to hard and soft-to-hard technologies. The strengthening of live work and light technologies in team work was identified(AU)

[Care provided to patients with hypertension and health technologies for treatment]. / A produção do cuidado a usuários com hipertensão arterial e as tecnologias em saúde.

The objective of this study was to analyze the use of relationship technology in care provided to patients with arterial hypertension. This is a qualitative study, conducted in eight Family Health Units from Jequié-Bahia. The study subjects were policy makers, health professionals and patients, totaling sixteen informants. Semi-structured interviews, systematic observation and documental analysis were performed in 2012. The data were submitted to thematic content analysis. Results showed that the professionals, especially nurses and community health workers, use light technology in the search for comprehensive care. On the other hand, some professionals have demonstrated biology-based practice, with emphasis on rules and procedures. It is concluded that there is a need to change professional-patient interactions, considering the uniqueness and autonomy of the patient and family in the construction of new forms of care.

A produção do cuidado a usuários com hipertensão arterial e as tecnologias em saúde / Care provided to patients with hypertension and health technologies for treatment / La producción de cuidado a usuarios con hipertensión arterial y las tecnologías en salud

Objetivou-se com este trabalho analisar a utilização da tecnologia das relações na produção do cuidado a usuários com hipertensão arterial. Trata-se de estudo qualitativo, realizado em oito Unidades de Saúde da Família de Jequié-BA. Os sujeitos do estudo foram formuladores da política, profissionais de saúde e usuários, totalizando dezesseis informantes. Em 2010, realizou-se entrevista semiestruturada, observação sistemática e análise documental. Para apreciação dos dados utilizou-se análise de conteúdo temática. Os resultados evidenciaram que os profissionais, sobretudo enfermeiros e agentes comunitários de saúde, utilizam tecnologias leves na busca da integralidade. Por outro lado, alguns profissionais demonstraram prática biologicista, com ênfase em normas e procedimentos. Conclui-se que há necessidade de mudança na interação entre trabalhador e usuário, considerando-se a singularidade e a autonomia do usuário e família na construção de novas formas de cuidado.

The objective of this study was to analyze the use of relationship technology in care provided to patients with arterial hypertension. This is a qualitative study, conducted in eight Family Health Units from Jequié-Bahia. The study subjects were policy makers, health professionals and patients, totaling sixteen informants. Semi-structured interviews, systematic observation and documental analysis were performed in 2012. The data were submitted to thematic content analysis. Results showed that the professionals, especially nurses and community health workers, use light technology in the search for comprehensive care. On the other hand, some professionals have demonstrated biology-based practice, with emphasis on rules and procedures. It is concluded that there is a need to change professional-patient interactions, considering the uniqueness and autonomy of the patient and family in the construction of new forms of care.

Se objetivó analizar la utilización de la tecnología de las relaciones en la producción de cuidado a pacientes con hipertensión arterial. Estudio cualitativo, realizado en ocho Unidades de Salud de la Familia de Jequié-BA. Los sujetos de estudio fueron formuladores de la política, profesionales de salud y pacientes, totalizando dieciséis informantes. En 2010 se realizó entrevista semiestructurada, observación sistemática y análisis documental. Para analizar los datos, se utilizó análisis de contenido temático. Los resultados expresaron que los profesionales, sobre todo enfermeros y agentes comunitarios de salud, utilizaron tecnologías leves en búsqueda de la integralidad. Por otro lado, algunos profesionales demostraron práctica biologicista, con énfasis en normas y procedimientos. Se concluye en que existe necesidad de cambio en la interacción trabajador y paciente, considerándose la singularidad y la autonomía del paciente y familia en la construcción de nuevas formas de cuidado.